疾病介紹
子宮下垂是骨盆底器官脫垂的統稱，意思是骨盆底的肌肉及韌帶鬆弛退化，或組織受到破壞，失去了承托子宮、膀胱及直腸等內臟，以致有鬆脫的異常現象。嚴重的子宮下垂甚至會掉出陰道令子宮外露而帶來很多不適與後遺症。
醫生會以下垂定量系統（POP－Q），將子宮下垂的嚴重程度分作四級：
第一級：腹部用力時，子宮頸落於坐骨脊與處女膜之間
第二級：腹部用力時，子宮頸位置達至陰道口
第三級：腹部用力時，子宮頸已超出陰道口位置，但部分子宮體仍留在陰道內
第四級：腹部用力時，整個子宮體脫出陰道外
發病原因
在香港，子宮下垂並非罕見的症病，約近三成的婦女會出現輕微子宮或膀胱直腸下垂問題，主要常見於40歲以上曾生育過的婦女，也有一些未曾生育過的年輕女性罹患此症，子宮下垂的原因敘述如下：
- 陰道生產或外傷：胎兒的重量、過大，生產時用力，都會傷到骨盆腔的神經及肌肉，特別是生育多次的婦女，風險較大
- 老化年歲增長骨盆腔肌肉自然鬆弛，加上停經、荷爾蒙分泌減少，也會讓骨盆底肌肉群不再像以前緊繃
- 長期咳嗽、便祕等原因造成的腹內壓增加：有慢性咳嗽、便祕的病患者，或時常搬運重物的職業族群等，都容易因為症狀或工作替腹部帶來較大的壓力，增加子宮脫垂的風險。運動過度者，例如：深蹲運動過於頻繁者，也會增大腹部壓力，導致子宮脫垂
- 先天性的骨盆結構鬆弛
- 糖尿病等慢性病引起的骨盆腔神經病變等因素
病徵
子宮下垂常見的症狀有:
- 盤骨有異常沉重感或向下拉扯的感覺
- 腰酸背痛
- 泌尿問題：失禁或尿滯留（尿液無法順利排出）
- 大便困難
- 感覺好像坐在一個小球上，或陰道裡像有東西要掉出來
- 陰道組織鬆弛的感覺
- 月經量過多
- 子宮下垂至陰唇外，並因磨損而發炎及產生異常分泌物
可出現的併發症
- 潰瘍：嚴重的子宮脫垂可能會使陰道外翻脫出，長期跟大腿或是內褲磨擦可能會導致潰瘍甚至是感染
- 直腸或膀胱脫垂：膀胱脫垂會導致病患排尿困難，而直腸脫垂則會導致病患排便困難
- 因子宮下垂情況嚴重，子宮頸過度受摩擦及刺激，引發子宮頸的病變較高。
高危人群
- 曾多次生育或順產的婦女
- 站得太久或提取重物，從事粗重工作： 有泌尿科專科醫生資料顯示，由於教師、護士及空姐等職業，需長期站立，或拿著學生重甸甸的功課、協助乘客放置搬運行李，均屬高危一族
- 運動過度者：尤其以深蹲運動過於頻繁者
- 曾接受盤骨手術人士
- 肥胖女士
- 長期便秘
- 慢性咳嗽
- 患神經病變、結締組織疾病者：因支撐器官的結締組織天生比較薄弱，隨著年紀增長較大機會罹患
- 家族遺傳
應做檢查
醫生建議定期接受子宮頸抹片檢查（又稱柏氏抹片檢查），以觀察子宮健康狀況。
相關療法
子宮下垂治療方法一般有三種，包括運動療法、子宮托療法及手術治療：
- 運動療法：適合輕微子宮下垂（子宮尚未掉出陰道口）、並無直腸及膀胱下垂徵狀的患者，醫生多建議先作觀察，並進行骨盆底肌肉運動作輔助治療。
骨盆底肌肉運動： 患者可放鬆身體深呼吸，並將骨盆底肌肉放鬆後，緊閉肛門用力收縮5秒再放鬆秒10秒。每組10次，每日3組。習慣後可慢慢遞增至少20次。此運動鍛鍊骨盆底肌肉，提高肌肉變縮能力，改善子宮下垂情況。
2.子宮托療法：適合不太嚴重，仍想生育的年輕患者，或情況不太適合接受手術的患者（如：糖尿病、高血壓患者），利用子宮托支撐下垂的器官。
醫生會將一種不同形狀及大小塑膠製的子宮托，放在患者的陰道內從而支撐下垂器官，子宮托需4-6個月更換一次。不過患者因長期配戴子宮托，有機會導致壓傷陰道，下體出血或分泌增多，影響房事進行。
3.手術治療：當子宮下垂情況已突出陰道口外，對患者做成困擾。醫生會建議進行手術治療：
- 切除子宮手術：適合於子宮下垂情況嚴重、更年期後的患者。手術是切除子宮，經陰道用針口拉高直腸及膀胱以增加承手托，減低下垂的機會
- 微創腹腔鏡手術：適用於陰道頂下垂(如已因病切除子宮婦女)患者，醫生在腹部開小口置入人造纖維膜，將陰道頂及其他下垂器官拉高
- 子宮懸吊微創手術：手術是醫生會在患者陰道放入人造纖維膜，置在骨盆底肌肉下方，承托子宮、膀胱及直腸，此手術可保留子宮
- 保留子宮的修補術：經過醫生評估後進行手曼徹斯特修補術。此手術是其中一項可以保留子宮的。可幫助患者回復骨盆組織之正常位置、正常房事功能及回復正常大小便功能但手術後不建議懷孕
預防方法
為有效預防子宮下垂及其所帶來的種種生活影響，任何女士都應多加注意日常生活習慣及好好保養自己。對於已罹患子宮下垂的患者而言，由於骨盆組織已受損，即使接受治療但身體其他器官仍會有機會下垂。所以必須改善日常生活習慣，防止復發。以下是一些建議：
- 定期婦科檢查，包括子宮頸抹片檢查、超聲波檢查、磁力共震檢查等
- 控制體重：保持身體維持適當的體重及配合適當的骨盆底肌肉訓練。有助鍛煉盆底肌肉，減少出現子宮下垂的機會
- 避免提舉重物：如果需要搬重物，可以選擇適合的工具與方法（搬貨用推車，買菜使用手推車）；工作檯面要符合人體工學，不建議長時間坐在比膝蓋低的板凳或座椅
- 改變生活習慣：防止便秘和長期咳嗽等可能令腹壓增加而引發子宮下垂的疾病
相關專科
泌尿婦科
協會
- 香港泌尿婦科協會
- 醫專薈婦科資訊中心
Reference
https://www.hkah.org.hk/tc/education/article/id/457/
圖片:Shutterstock
以上建議療法只供參考，並不能當作任何形式的醫療建議、診斷或診治。如有需要請儘早求醫，並向相關專科醫生或專業人士了解。