2025-02-06 22:00
化療是治療癌症的重要支柱，在化療面世前，肺癌治療的成效頗低，晚期患者的存活期僅為四至六個月¹。然而，自從化療普及後，晚期肺癌的存活期中位數已大大延長至七至十個月¹。儘管存活期有所改善，但化療帶來的副作用往往對患者的生活質素造成顯著影響²。近年來，越來越多新型治療方法相繼問世，例如標靶治療和免疫治療³。這些方法並非一刀切，而是根據患者的病情進行個人化設計，透過基因突變檢查及PD-L1表達檢查，來制定最適合的治療方案⁴。有臨床腫瘤科專科醫生指出，即使患者的PD-L1表達較低，甚至沒有PD-L1蛋白，仍然可以考慮雙免疫治療，突破了傳統上只能依賴化療的限制，並有助於改善患者的生活質素⁵。
根據本港統計數字，2022年肺癌新症個案超過5,000宗⁶，其中近七成患者在確診時已屬於第三或第四期⁷。臨床腫瘤科專科謝慧珊醫生指出：「由於肺癌發生在胸腔內，與乳癌或頭頸癌等腫瘤不同，無法通過觸摸發現，導致肺癌的早期症狀往往不明顯⁸。因此，很多患者在出現症狀時，通常已經是第三或第四期。」
因應患者生物標記 制定個人化治療
要診斷肺癌，現時可透過正電子電腦掃描和磁力共振等方法來確定癌症的期數⁹。其後，醫生會進行組織活檢，以判斷患者屬於哪一類型的肺癌，例如非小細胞肺癌或小細胞肺癌⁹ 。確定了肺癌的期數與種類後，便會檢視腫瘤的「身份證」，以決定適合的治療方案。謝醫生指出，檢視「身份證」包括基因突變類型，例如最常見的EGFR、ALK、ROS1，以及PD-L1蛋白的表達。一旦確認了這些信息，就可以選擇相應的標靶藥物和免疫治療⁹。
患者一旦確診為第四期非小細胞肺癌，其治療主要以舒緩及維持生活質素為目標⁴。若患者無基因突變且PD-L1蛋白表達低，甚至沒有PD-L1蛋白，這類患者過去的治療選擇相對有限，通常只能透過化療來控制病情⁴。謝醫生指出，這類患者在香港並不罕見，根據醫管局數據顯示，2022年有超過一半的新症個案曾接受PD-L1表達檢查，其中超過七成屬於PD-L1低水平或無PD-L1表達⁷。
化療以外 雙免疫治療助晚期肺癌患者控制病情
針對這類患者，除了傳統的治療選擇，現時可以用雙免疫治療來控制病情⁵。謝醫生解釋，雙免疫治療是指使用兩種途徑來抑制癌細胞，包括PD-L1抑制劑和CTLA-4抑制劑⁵。她指出，可以將PD-L1視為戰場上的士兵，而CTLA-4則負責管理和調節士兵的數量，確保不會過度使用。透過使用兩種途徑，可以增強患者自身的T細胞免疫反應，從而更有效地控制病情⁵‚¹⁰。
在接受雙免疫治療期間，患者可能會出現貧血等副作用¹¹，但與化療相比，這些副作用通常較為溫和，較少出現脫髮、噁心或嘔吐的情況¹²。謝慧珊醫生提醒，患者如果出現任何不適，應及早向主診醫生查詢。此外，在選擇治療方案之前，患者應考慮治療效果、副作用及費用等因素，並與醫生積極商討，以制定最適合的治療方案。
References: ¹ Spiro SG, Silvestri GA. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Sep 1;172(5):523-9. ² Lee EM et al. Curr Oncol. 2023 Oct 19;30(10):9205-9216. ³ Dong J et al. Front Pharmacol. 2019 Mar 12;10:230. ⁴ WebMD. Treatment of Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. Available at https://www.webmd.com/lung-cancer/metastatic-nsclc-treatments [Last accessed on 27 Dec 2024] ⁵ Hellmann MD et al. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):2020-2031. ⁶ Hong Kong Cancer Registry. Top Ten Cancers. 2022. Available at https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/topten.html [Last accessed on 14 January 2025] ⁷ Hong Kong Cancer Registry. Lung Cancer Fact Sheet. 2022. Available at https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2022/lung_2022.pdf [Last accessed on 14 January 2025] ⁸ Moffitt Cancer Centre. Why Is Lung Cancer Hard to Detect. Available at https://www.moffitt.org/cancers/lung-cancer/faqs/why-is-lung-cancer-hard-to-detect/ [Last accessed on 27 Dec 2024] ⁹ American Cancer Society. Lung Cancer Early Detection, Diagnosis, and Staging. Available at https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8705.00.pdf. [Last accessed on 27 Dec 2024] ¹⁰ Li MSC et al. Ann Transl Med. 2023 Aug 30;11(10):358. ¹¹ Paz-Ares, L. et al. (2022) ‘Durvalumab, with or without tremelimumab, plus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer: 3-year overall survival update from Caspian’, ESMO Open, 7(2), p. 100408. doi:10.1016/j.esmoop.2022.100408. ¹² Cancer Research Institute. Immunotherapy vs. Chemotherapy: What is the Difference? Available at https://www.cancerresearch.org/blog/june-2016/difference-cancer-immunotherapy-and-chemotherapy [Last accessed on 27 Dec 2024]
HK-11363_22/01/2025
*本文內容僅供參考，並不能取代臨床醫學意見，詳情請向專業醫護人員查詢。
（資料及相片由客戶提供）
於本流動應用程式或服務內所刊的內容、療法、建議只供參考，並不能當作任何形式的醫療建議、診斷或診治。如有需要請儘早求醫，並向相關專科醫生或專業人士了解。