頭暈、疲累、爬山運動、體力不繼,都有可能是貧血徵兆。
台灣台北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任簡采汝指出,嚴格說來,貧血只是一種表徵,背後原因多元,醫學上可以區分是大球性貧血或小球性貧血,並因為年紀,表徵不同,背後原因不同,需要應對方式亦不一樣。
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貧血症狀成因多元且複雜 從缺鐵到特殊疾病皆可能
1. 小球性貧血:
如年輕女性,常見因為月經過多或異常的缺鐵性貧血。沒有足夠的鐵,身體就不能產生足夠的血紅蛋白,而血紅蛋白是紅血球內的一種物質,負責將氧氣輸送到各種組織和器官。其他引起缺鐵性貧血的原因還包括:處於快速成長階段的兒童和青少年以及孕婦;不均衡的素食者;老年人:因攝入不足和各種慢性病。此外慢性胃潰瘍,痔瘡出血及急性外傷血液流失也會有缺鐵的情況發生。
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2. 巨球性貧血:
若檢驗數值中平均紅血球容積(Mean corpuscular volume, MCV)大於正常值(81~100 fL),表示紅血球體積偏大,可能是缺乏葉酸或是維他命B12導致的巨球性貧血。其中若是維他命B12缺乏導致的巨球性貧血,可能還會影響中樞神經和腦神經病變,引起惡性貧血(Pernicious anemia)。維他命B12缺乏的可能原因則包括,不夠均衡的素食,胃切除患者缺少位內分泌內在因子及老年人因為胃萎縮。其他引起葉酸缺乏情況包括長期酗酒,某些藥物干擾葉酸吸收,例如治療癲癇藥物及某些化療藥。
3. 正球性或混和型貧血:
有些患者的貧血不只一種原因,比方甲狀腺亢進合併胃潰瘍,或月經過多又素食,或者地中海貧血加上痔瘡,年紀老或慢性腎臟病合併骨髓再生不良等,此時的貧血比較複雜,就需要血液專科醫師進一步檢查。
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4. 特殊疾病:
如內分泌疾病,或癌症患者。其實不少的癌症初期會以貧血來表現,例如胃癌,大腸癌,胰臟癌,淋巴癌,多發性骨髓瘤等。患者初期可能未必有腫塊壓迫的效應(mass effect),只是單純覺得疲累,愛睏,有些患者也許不以為意,覺得是工作或生活壓力過大,及至某次體檢,或者真的體力不堪時才就醫,就醫初期又因為初期就醫科別未必直接對應而重複輾轉就醫才發現。
貧血也有可能是癌症 切勿小看疲累
簡采汝說,門診日前便接受一骨科會診患者因為下背痛,脊椎壓迫性骨折入院手術固定,後發現貧血及糞便潛血反應陽性,進一步發現有胃潰瘍,更進一步骨髓檢查發現有多發性骨髓瘤,如此一層一層分析治療,先將脊椎手術固定,胃潰瘍投藥,申請標靶藥物治療多發性骨髓瘤。
現已血紅素穩定,也不再反覆的骨折,因此釐清潛藏貧血的原因非常重要。若是只治療淺層,僅投與鐵劑或潰瘍治療,忽略多發性骨髓瘤的治療,則貧血非但無法根治,癌症錯過治療良機而加重就遺憾了。另一患者因為頭暈發現貧血,經詢問後發現大便習慣改變,進階檢查後發現是大腸癌。目前大腸癌治療後貧血也隨之改善。
此外,有一些純粹血液科疾病,如骨髓再生不良貧血等,也常常合併內科疾病同時出現,特別是中年以上患者,有些反覆感染,有些經基礎貧血及內科治療但仍貧血不癒者,則需要進行骨髓穿刺檢查,骨髓穿刺檢查和脊隨穿刺(抽龍骨水)是不一樣的,民眾不需要聽到要做骨髓穿刺就過於緊張。
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在必要時釐清造血器官骨髓的問題有助於了解貧血原因,況且,如今醫療進步,很多疾病即使是癌症,或慢性白血病,淋巴癌,再生不良貧血等,都已經有相對應標靶藥物可以使用。最可怕的莫過於忽略自身的貧血潛在原因,錯失診斷及治療。
簡采汝呼籲民眾,不要小看疲累,走路喘,及覺得自己本來就輕微貧血,而忽略了進一步診治的必要。貧血只是徵兆,長期不癒,合併體重下降,身體腫塊,骨頭痠痛,排便習慣改變等症狀時,切記尋求血液腫瘤科進一步諮詢。好及早釐清診斷,對症治療。
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