2024-10-14 22:00
癌症是香港的頭號殺手，病情管理的方法日益多樣化。以肺癌為例，手術切除是最佳治療選擇，但對於不適合手術的患者，化療、放射治療、免疫治療和標靶藥物治療等替代方案，同樣值得考慮。在選擇治療方案時，除了評估藥物的成效外，生活質素的影響也不可忽視。患者在治療期間仍然可以過上正常的生活，如常上班。因此，患者應與主診醫生討論，適時延長用藥間隔，以減少因頻繁覆診所帶來的不便。
決定肺癌患者是否適合手術切除，需要考慮多個因素，包括癌症期數、腫瘤的大小和位置，以及是否有淋巴結轉移。¹內科腫瘤科專科吳劍邦醫生指出，若患者不適合手術，仍可透過非手術方案達到治癒的效果，例如標靶藥物、免疫治療等。²其中，標靶藥的使用需要根據腫瘤是否具有特定基因突變，如EGFR、ALK或ROS1等。經過基因測試後，如發現有相關突變，便可安排相應的標靶藥物，以控制病情。¹
近年來，免疫治療在肺癌中的應用越來越成熟，從原本僅用於晚期患者，逐漸擴展至其他期數。吳醫生提到，患者需要先接受PD-L1表達檢測，分數範圍為0至100分。若分數達50分以上，免疫治療的效果通常較佳；而若低於50分，患者仍可選擇免疫治療並搭配化療，以提高治療成效。³
考量生活質素
除了考慮治療方案的效果外，醫患之間也重視生活質素，以減輕治療帶來的負擔。在便利性方面，大多數標靶藥物為口服藥物，患者可在家中服用。吳醫生表示：「患者在家自行服藥，類似控制糖尿病或高血壓，完成療程後再覆診，對生活質素較有利。」不過，患者在治療期間仍需留意副作用，如腹瀉或噁心等。如有不適，應及時與主診醫生討論，調整用藥劑量。¹
其他治療方式如放射治療、化療及免疫治療則需在診所或醫院進行。吳醫生指出，放射治療一般需持續五至七星期，每週接受至少五次治療。化療和免疫治療需要靜脈注射，化療一般為三星期一次，可能出現疲倦、噁心和嘔吐等情況。¹'²
醫患保持良好溝通 彈性調整免疫治療用藥間距
免疫治療的用藥間隔通常為兩至六星期，¹吳醫生指出，根據患者的病情和個人狀況，可以彈性選擇用藥周期，減少患者頻繁到診所或醫院的需求，從而改善生活質素。近年有研究顯示，延長免疫治療的用藥間隔不會影響治療效果，⁴⁻⁶且相較於化療，免疫治療的副作用也較輕微，適合工作繁忙的年輕患者。如果患者需要配合化療，通常化療的療程較短，四至六次即可，但免疫治療的時間較長，因此患者應與主診醫生討論適量延長用藥間隔，以減少生活的不便。
一名68歲的男士最近被診斷為第三期肺癌，由於腫瘤範圍較大，無法通過手術達到根治效果。他接受了PD-L1表達檢測，結果顯示分數為90分。主診醫生建議他在接受同步放化療後，再加入免疫治療作為鞏固措施，以預防復發。然而，由於該男士的工作需要頻繁往返內地，經過與主診醫生的討論，決定將免疫治療的用藥間隔定為四星期一次，比起傳統的兩星期一次，覆診次數減少一倍，使他能夠更好地規劃出差時間，減少對生活的影響。
吳劍邦醫生強調，肺癌治療方法越來越多元化，患者一旦確診後，毋需過度擔憂，即使在治療期間，亦可以維持生活質素。吳醫生建議，患者應與主診醫生積極探討治療方案，根據個人的生活習慣、條件、病情、藥物效果及副作用等因素，制定更個人化的治療計劃。
以上資訊由內科腫瘤科專科吳劍邦醫生提供。
參考資料：
1. ACS. 2024. Treating Non-Small Cell Lung Cancer. Available at https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8706.00.pdf (Accessed on 13 Sep 2024).
2. NCCN Treatment Guideline. NSCLC. Version 9.2024.
3. ALA. 2024. PD-L1, PD1, TMB and Lung Cancer. Available at https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/symptoms-diagnosis/biomarker-testing/pdl1-pd1-tmb (Accessed on 13 Sep 2024).
4. Denault M, et al. JTO Clin Res Rep. 2022;3:100316.
HK-10859 3/10/2024
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